Ficha de Anamnese
Dados Pessoais
Nome Completo
Endereço
Profissão
Estado Civil
Data de Nascimento
Contato / Telefone
Histórico Clínico e Hábitos
Qual sua principal queixa? E há quanto tempo?
Faz exames periodicamente?
Fez procedimento cirúrgico nos últimos 2 anos?
Faz uso de medicação de uso contínuo?
Como é a alimentação? E o consumo de água?
Faz química no cabelo? Se sim, com que intervalo?
Quais são os hábitos diários? (Uso de chapéu, boné...)
Tem alergia a alguma medicação ou composto?
Possui alguma alteração hormonal? (Tireoide, Ovários...)
Passou por alguma doença recente? (Dengue, Covid-19...)
Tomou algum antibiótico recentemente?
Faz uso de alguma suplementação ou vitamina?
Avaliação com Tricoscópio
Sinais encontrados durante avaliação com tricoscópio:
Anexar Imagens / Arquivos do Tricoscópio (Múltiplos arquivos permitidos):
Você pode selecionar várias imagens de uma vez (Formatos aceitos: JPG, PNG, PDF).
Salvar Anamnese e Arquivos